Кеторолак табл. п/п/о 10 мг №20 Татхимфармпрепараты ОАО (Россия)

Состав Кеторолак табл. п/о 10 мг №20

Торговое наименование препарата: Кеторолак
Международное непатентованное наименование: Кеторолак

Лекарственная форма: таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Состав:
1 таблетка содержит:
Активное вещество: кеторолака трометамол (кеторолака трометамин) - 10 мг.
Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, лактозы моногидрат (таблетоза 80 меш), магния стеарат, опадрай II [гидроксипропилметилцеллюлоза (гипро- меллоза), лактозы моногидрат, макрогол 4000, титана диоксид].

Описание: Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, белого цвета, шероховатые, круглые, двояко¬выпуклой формы.

Фармакотерапевтическая группа: Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП)
Код АТХ: M01AB15


Фармакодинамика
Кеторолак оказывает выраженное анальгезирующее действие обладает также противо-воспалительным и умеренным жаропонижающим действием.
Механизм действия связан с неселективным угнетением активности фермента циклоокси¬геназы (ЦОГ 1 и ЦОГ 2) главным образом в периферических тканях следствием чего яв¬ляется торможение биосинтеза простагландинов - модуляторов болевой чувствительно¬сти воспаления и терморегуляции. Кеторолак представляет собой рацемическую смесь [-]S и [+]R - энантиомеров при этом обезболивающее действие обусловлено [-]S формой.
Кеторолак не влияет на опиоидные рецепторы не угнетает дыхания не вызывает лекарст-венной зависимости не обладает седативным и анксиолитическим действием.
По силе анальгезирующего эффекта сопоставим с морфином значительно превосходит другие НПВП.
После приема внутрь начало обезболивающего действия отмечается через 05 - 1 ч максимальный эффект достигается через 1-2 ч.


Фармакокинетика
Всасывание
При приеме внутрь кеторолак хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Биодоступность составляет 80-100 %. Максимальная концентрация (Сmax) в плазме крови составляет 07-11 мкг/мл и достигается через 40 мин после приема кеторолака на-тощак в дозе 10 мг. Богатая жирами пища снижает Сmах кеторолака в плазме крови и за-держивает ее достижение на 1 час.
Распределение
99 % кеторолака связывается с белками плазмы крови. При гипоальбуминемии количество свободного кеторолака в плазме крови увеличивается.
Время достижения равновесной концентрации (Css) при приеме внутрь - 24 ч при приме-нении 4 раза в сутки (выше субтерапевтической дозы). Равновесная концентрация в плазме крови после приема внутрь 10 мг кеторолака составляет 039-079 мкг/мл. Объем распределения составляет 015-033 л/кг.
Метаболизм
Более 50 % принятой дозы метаболизируется в печени с образованием фармакологически неактивных метаболитов. Главными метаболитами являются глюкурониды которые выводятся почками и р-гидроксикеторолак.
Выведение
Выводится почками - 91 % через кишечник - 6 %.
После приема внутрь 10 мг кеторолака период полувыведения (Т1/2) у пациентов с нормальной функцией почек составляет в среднем 53 ч (24-9 ч) общий клиренс - 0025 л/кг/ч.
Не выводится в ходе гемодиализа.
Фармакокинетика у особых групп пациентов
Пациенты с нарушением функции почек
У пациентов с почечной недостаточностью объем распределения кеторолака может уве-личиваться в 2 раза а объем распределения его R-энантиомера - на 20 %.
При почечной недостаточности с концентрацией креатинина в плазме крови 19-50 мг/л (168-442 мкмоль/л) Т1/2 составляет 103-108 ч при более выраженной почечной недостаточности - более 136 ч.
Общий клиренс при почечной недостаточности с концентрацией креатинина в плазме крови 19-50 мг/л при приеме внутрь 10 мг кеторолака составляет 0016 л/кг/ч.
Пациенты с нарушением функции печени
Функция печени не оказывает влияния на Т1/2.
Пациенты пожилого возраста и молодые пациены
Т1/2 удлиняется у пожилых пациентов и укорачивается у молодых.
Кормящие женщины
Кеторолак проникает в грудное молоко: при приеме матерью 10 мг кеторолака максимальная концентрация в молоке достигается через 2 ч после приема первой дозы и составляет 73 нг/мл через 2 ч после приема второй дозы кеторолака (при применении препарата 4 раза в сутки) - 79 нг/мл.

Показания
Болевой синдром сильной и умеренной выраженности:
- травмы;
- зубная боль;
- боли в послеродовом и послеоперационном периоде;
- миалгия;
- артралгия;
- невралгия;
- радикулит;
- вывихи растяжения;
- ревматические заболевания;
- онкологические заболевания.
Предназначен для симптоматической терапии уменьшения боли и воспаления на момент применения на прогрессирование заболевания не влияет.

Способ применения и дозы Кеторолак табл. п/о 10 мг №20

Внутрь однократно или повторно в зависимости от тяжести болевого синдрома.
Разовая доза - 10 мг (1 таблетка) при повторном приеме рекомендуется принимать по 10 мг до 4-х раз в сутки в зависимости от выраженности боли.
Максимальная суточная доза не должна превышать 40 мг.
Продолжительность курса терапии не должна превышать 5 дней.

Побочные эффекты
Частота развития побочных эффектов классифицирована согласно рекомендациям Все-мирной организации здравоохранения характеризуется как: очень часто - не менее 10 %; часто - не менее 1 % но менее 10 %; нечасто - не менее 01 % но менее 1 %; редко - не менее 001 % но менее 01 %; очень редко включая единичные случаи - менее 001 %.
Со стороны пищеварительной системы: часто (особенно у пожилых пациентов старше 65 лет имеющих в анамнезе эрозивно-язвенные поражения ЖКТ) - гастралгия диарея; нечасто - стоматит метеоризм запор рвота ощущение переполнения желудка; редко - тошнота эрозивно-язвенные поражения ЖКТ (в т.ч. с перфорацией и/или кровотечением - абдоминальная боль спазм или жжение в эпигастральной области мелена рвота по типу "кофейной гущи" тошнота изжога) холестатическая желтуха гепатит гепатомегалия острый панкреатит.
Со стороны мочевыделителъной системы: редко - острая почечная недостаточность боль в пояснице гематурия азотемия гемолитико-уремический синдром (гемолитическая анемия почечная недостаточность тромбоцитопения пурпура) частое мочеиспускание олигурия полиурия интерстициальный нефрит отеки почечного генеза; частота неиз-вестна - задержка мочеиспускания.
Со стороны органов чувств: редко - снижение слуха звон в ушах нарушение зрения (в т.ч. нечеткость зрительного восприятия); частота неизвестна - нарушение вкуса.
Со стороны дыхательной системы: редко - бронхоспазм или диспноэ ринит отек легких отек гортани (одышка затруднение дыхания).
Со стороны центральной нервной системы: часто - головная боль головокружение сонливость; редко - асептический менингит (лихорадка сильная головная боль судороги ригидность мышц шеи и/или спины) гиперактивность (изменение настроения беспокойство) галлюцинации депрессия психоз обморочные состояния.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто - повышение артериального давления; частота неизвестна - снижение артериального давления ощущение сердцебиения сердечная недостаточность инфаркт миокарда инсульт.
Со стороны органов кроветворения: редко - анемия эозинофилия лейкопения.
Со стороны системы гемостаза: редко - кровотечение из послеоперационной раны носовое кровотечение ректальное кровотечение.
Со стороны козюных покровов: нечасто - кожная сыпь (включая макулопапуллезную сыпь) пурпура; редко - эксфолиативный дерматит (лихорадка с ознобом или без покраснение уплотнение или шелушение кожи опухание и/или болезненность небных миндалин) крапивница синдром Стивенса-Джонсона синдром Лайелла.
Аллергические реакции: редко - анафилаксия или анафилактоидные реакции (изменение цвета кожи лица кожная сыпь крапивница зуд кожи тахипноэ или диспноэ отеки век отек языка периорбитальный отек одышка затрудненное дыхание тяжесть в грудной клетке свистящее дыхание).
Прочие: часто - отеки (лица голеней лодыжек пальцев ступней повышение массы те¬а); нечасто - повышенная потливость; редко - лихорадка; частота неизвестна - гиперкалиемия гипонатриемия.

Противопоказания Кеторолак табл. п/о 10 мг №20

- повышенная чувствительность к кеторолаку другим компонентам препарата и другим НПВП;
- полное или неполное сочетание бронхиальной астмы рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты или других НПВП (в т. ч. в анамнезе);
- крапивница ринит вызванные приемом НПВП (в анамнезе);
- непереносимость лекарственных средств пиразолонового ряда;
- гиповолемия (независимо от вызвавшей ее причины);
- дегидратация;
- эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в стадии обострения;
- гипокоагуляция (в т. ч. гемофилия) кровотечения или высокий риск их развития;
- тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина (КК) менее 30 мл/мин);
- тяжелая печеночная недостаточность или активное заболевание печени;
- воспалительные заболевания кишечника (в том числе язвенный колит болезнь Крона);
- состояние после проведения аорто-коронарного шунтирования;
- подтвержденная гиперкалиемия;
- непереносимость лактозы лактазная недостаточность глюкозо-галактозная мальабсорбция;
- одновременный прием с препаратами: пробенецид пентоксифиллин ацетилсалициловая кислота и другими НПВП (включая ингибиторы циклооксигеназы-2) солями лития антикоагулянтами (включая варфарин и гепарин);
- профилактическое обезболивание перед и во время обширных оперативных вмешательств из-за высокого риска кровотечения;
- внутричерепное кровоизлияние или подозрение на него;
- беременность;
- период родов;
- период грудного вскармливания;
- детский возраст до 16 лет (безопасность и эффективность применения не установлены).

С осторожностью
- бронхиальная астма;
- наличие факторов повышающих токсичность в отношении ЖКТ: алкоголизм табакокурение и холецистит;
- послеоперационный период;
- хроническая сердечная недостаточность;
- отечный синдром;
- артериальная гипертензия;
- почечная недостаточность средней степени тяжести (КК 30-60 мл/мин);
- холестаз;
- активный гепатит;
- сепсис;
- системная красная волчанка;
- ишемическая болезнь сердца;
- цереброваскулярные заболевания;
- дислипидемия/гиперлипидемия;
- сахарный диабет;
- заболевания периферических артерий;
- язвенные поражения ЖКТ в анамнезе наличие инфекции Helicobacter pylori;
- длительное применение НПВП;
- тяжелые соматические заболевания;
- заболевания щитовидной железы;
- туберкулез;
- одновременный прием пероральных глюкокортикостероидов (в т. ч. преднизолона) антикоагулянтов (в т. ч. варфарина) антиагрегантов (в т. ч. клопидогрела) селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (в т. ч. циталопрама флуоксетина пароксетина сертралина);
- пожилой возраст (старше 65 лет).

Беременность и лактация
Противопоказано применение препарата в период беременности (неблагоприятное влияние на сердечно-сосудистую систему плода - преждевременное закрытие аортального протока) во время родов и в раннем послеродовом периоде (ингибируя синтез простагландинов кеторолак может отрицательно повлиять на кровообращение плода и ослабить сократительную деятельность матки что повышает риск маточных кровотечений). Применение препарата в период грудного вскармливания противопоказано (кеторолак проникает в грудное молоко).

Особые условия Кеторолак табл. п/о 10 мг №20

Взаимодействие
Одновременное применение кеторолака с ацетилсалициловой кислотой или другими НПВП препаратами кальция глюкокортикостероидами этанолом кортикотропином может привести к образованию язв ЖКТ и развитию желудочно-кишечных кровотечений.
При одновременном применении кеторолака с другими НПВП (включая ингибиторы циклооксигеназы-2) может наблюдаться задержка жидкости декомпенсация сердечной деятельности повышение артериального давления.
Одновременное применение кеторолака с антикоагулянтами включая варфарин гепарин тромболитиками антиагрегантами цефоперазоном цефотетаном и пентоксифиллином ацетилсалициловой кислотой повышает риск возникновения кровотечения.
Совместное применение кеторолака с вальпроевой кислотой вызывает нарушение агрегации тромбоцитов.
При применении кеторолака с другими нефротоксичными лекарственными средствами (в т.ч. с препаратами золота) повышается риск развития нефротоксичности.
Совместное применение с парацетамолом повышает нефротоксичность кеторолака.
Пробенецид уменьшает плазменный клиренс и объем распределения кеторолака повышает его концентрацию в плазме крови и увеличивает период его полувыведения.
Лекарственные средства блокирующие канальцевую секрецию снижают клиренс кеторолака и повышают его концентрацию в плазме крови.
Совместное применение кеторолака с метотрексатом повышает гепато- и нефротоксичность метотрексата. Совместное применение кеторолака и метотрексата возможно только при применении низких доз последнего. Возможно уменьшение клиренса метотрексата (необходимо контролировать концентрацию метотрексата в плазме крови).
На фоне применения кеторолака возможно уменьшение клиренса лития увеличение его концентрации в плазме крови и усиление токсического действия лития.
Кеторолак снижает эффект гипотензивных и диуретических препаратов (снижается синтез простагландинов в почках).
Кеторолак усиливает эффект наркотических анальгетиков. При комбинировании с опиоидными анальгетиками дозы последних могут быть существенно снижены.
Кеторолак усиливает гипогликемическое действие инсулина и пероральных гипогликемических препаратов в связи с чем необходим перерасчет дозы указанных препаратов. Кеторолак повышает концентрацию в плазме крови верапамила и нифедипина.
Одновременное применение НПВП и мифепристона может снижать эффективность мифепристона. НПВП не рекомендуется применять в течение 8-12 дней после применения мифепристона.
Одновременное применение НПВП и циклоспорина увеличивает риск развития нефротоксичности.
Одновременное применение НПВП и антибиотиков хинолонового ряда увеличивает риск развития судорог.
Одновременное применение НПВП и такролимуса увеличивает риск развития нефротоксичности.
Одновременное применение НПВП и зидовудина увеличивает риск развития гематологической токсичности.
При одновременном применении с дигоксином кеторолак не нарушает связывание дигоксина с белками плазмы крови. Терапевтические концентрации дигоксина не влияют на связывание кеторолака с белками плазмы крови.
Антацидные средства не влияют на всасывание кеторолака.
Миелотоксичные лекарственные средства усиливают проявления гематотоксичности кеторолака.


Передозировка
Симптомы: абдоминальные боли тошнота рвота возникновение пептических язв желудка или эрозивного гастрита нарушения функции почек метаболический ацидоз.
Лечение: промывание желудка введение адсорбентов (активированный уголь) и проведение симптоматической терапии (поддержание жизненно важных функций в организме). Кеторолак не выводится в достаточной степени с помощью гемодиализа.


Особые указания
Перед применением препарата необходимо выяснить вопрос о предшествующей аллергии на препарат или другие НПВП. Из-за риска развития аллергических реакций прием первой дозы проводят под тщательным наблюдением врача.
Влияние на агрегацию тромбоцитов прекращается через 24-48 ч после приема.
Пациентам с нарушением свертывания крови назначают препарат только при постоянном контроле числа тромбоцитов что особенно важно в постоперационном периоде когда требуется тщательный контроль гемостаза.
Гиповолемия повышает риск развития нефротоксических побочных реакций.
При необходимости можно применять в комбинации с наркотическими анальгетиками.
Не применять с парацетамолом более 2 дней.
Для снижения риска развития НПВП-индуцированной гастропатии применяют антацидные лекарственные средства мизопростол омепразол. Также для снижения риска развития нежелательных явлений со стороны ЖКТ следует применять минимальную эффективную дозу кеторолака минимально возможным коротким курсом.
Риск развития лекарственных осложнений возрастает при удлинении курса лечения (у пациентов с хроническими болями) и повышении пероральной дозы кеторолака более 40 мг/сут.
Одновременный прием кеторолака с пробенецидом пентоксифиллином ацетилсалициловой кислотой и другими НПВП (включая ингибиторы циклооксигеназы-2) солями лития антикоагулянтами (включая варфарин и гепарин) противопоказан.
Противопоказано применение кеторолака для профилактического обезболивания перед и во время обширных оперативных вмешательств из-за высокого риска кровотечения.