Марукса таблетки покрытые пленочной оболочкой 20 мг №30 КРКА-РУС ООО (Россия)

Состав Марукса таблетки покрытые пленочной оболочкой 20 мг №30

Торговое наименование препарата: Марукса
Международное непатентованное наименование: Мемантин

Лекарственная форма: таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Состав: Составна 1 таблетку
Ядро:
Действующее вещество:
Мемантина гидрохлорид 20,00 мг
Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, целлюлоза микрокристаллическая тип 102. кремния диоксид коллоидный, тальк, магния стеарат
Оболочка пленочная: метакриловой кислоты и этилакрилата сополимер (1 : 1), 30 % водная дисперсия1, тальк, триацетин, симетикона эмульсия2
1-30 % водная дисперсия содержит, кроме метакриловой кислоты и этилакрилата сополимера, также натрия лаурилсульфат и полисорбат-80 как эмульгаторы.
2-Симетикона эмульсия содержит: димегикон, кремния диоксид коллоидный гидратированный, макрогола стеариловый эфир, водорода пероксид, сорбиновую кислоту, воду.

Описание: Овальные, двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета.

Фармакотерапевтическая группа: Средство лечения деменции
Код АТХ: N06DX01


Фармакодинамика
Производное адамантана. Является неконкурентным антагонистом N-метил-D-аспартат (NMDA)-peцепторов оказывает модулирующее действие на глутамагсргическую систему. Регулирует транспорт ионов блокирует кальциевые каналы нормализует мембранный потенциал улучшает процесс передачи нервного импульса. Улучшает когнитивные процессы повышает повседневную активность.


Фармакокинетика
Всасывание
Быстро и полностью всасывается после приема внутрь. Максимальная концентрация в плазме крови (Сmах) достигается в течение 3-8 ч после приема внутрь. У пациентов с нормальной функцией почек кумуляции мемантина не отмечено.
Распределение
При ежедневном приеме в дозе 20 мг в сутки равновесные концентрации мемантина в плазме крови составляют 70-150 нг/мл. При применении суточной дозы 5-30 мг было рассчитано отношение средней концентрации в цереброспинальной жидкости к концентрации в плазме крови равное 052. Объем распределения равен около 10 л/кг. Около 45 % мемантина связывается с белками плазмы крови.
Метаболизм
Около 80 % принятого внутрь мемантина выводится в неизмененном виде.
Основные метаболиты N-35-диметил-глудантан изомерная смесь 4- и 6-гидрокси- мемангина и 1-нитрозо-3-5-диметил-адамантан не обладают собственной фармакологической активностью. В условиях invitro метаболизма осуществляемого изоферментами цитохрома Р450 выявлено не было. В исследовании при приеме внутрь 14С-мемантина в среднем 84 % принятой внутрь дозы выводилось в течение 20 суток при этом более 99 % выводилось почками.
Выведение
Выводится из организма моноэкспоненциал ьпо. Период полувыведения (Т%) терминальной фазы составляет от 60 до 100 ч. Выводится почками. У добровольцев с нормальной функцией почек общий клиренс составляет 170 мл/мип/173 м2 часть общего почечного клиренса достигается за счет канальцевой секреции. Почечное выведение также включает канальцевую реабсорбцию возможно опосредованную катионными транспортными белками. Скорость почечной элиминации мемантина в условиях щелочной реакции мочи может снижаться в 7-9 раз. Защелачивание мочи может быть вызвано резким изменением питания например переход с рациона включающего продукты животного происхождения к вегетарианской диете или вследствие интенсивного применения щелочных желудочных буферов.
Линейность
Исследования проведенные у добровольцев показали линейность фармакокинетики в диапазоне доз 10-40 мг.
Фармакокинетическая/фармакодинамическая зависимость
При применении мемантина в дозе 20 мг/сут уровень концентрации в цереброспинальной жидкости соответствует величине константы ингибирования (кi) что для мемантина составляет 05 мкмоль в области фронтальной коры головного мозга.

Показания
- Деменция альцгеймеровского типа умеренной и тяжелой степени.

Способ применения и дозы Марукса таблетки покрытые пленочной оболочкой 20 мг №30

Терапия должна проводиться под контролем врача имеющего опыт в вопросах диагностики и лечения деменции при болезни Альцгеймера. Терапию следует начинать только в том случае если лицо регулярно ухаживающее за пациентом будет следить за приемом им лекарственного препарата. Диагноз должен быть поставлен в соответствии с действующими рекомендациями.
Следует регулярно оценивать переносимость и дозу препарата Марукса® предпочтительно в течение грех месяцев после начала терапии. Затем следует регулярно оценивать клиническую эффективность лекарственного препарата и переносимость терапии в соответствии с действующими клиническими рекомендациями. Поддерживающую терапию можно продолжать неопределенно долго при наличии терапевтического эффекта и хорошей переносимости препарата Марукса®. Следует прекратить применение препарата Марукса® если терапевтический эффект более нс наблюдается или если пациент не переносит терапии.
Внутрь один раз в сутки и всегда в одно и то же время независимо от приема пищи.
Подбор терапии препаратом Марукса® таблетки покрытые пленочной оболочкой в дозе 20 мг невозможен. Для подбора терапии можно применять мемантин таблетки в меньшей дозе 10 мг.
С целью уменьшения риска развития побочных эффектов рекомендуется постепенное увеличение дозы: 5 мг в неделю в течение первых 3-х недель терапии. Рекомендуемая поддерживающая доза составляет 20 мг в сутки.
Рекомендуется следующий режим дозирования:
1- ая неделя (1-7 день): суточная доза - 5 мг.
2- ая неделя (8-14 день): суточная доза - 10 мг.
3- я неделя (15-21 день): суточная доза - 15 мг.
Начиная с 4-ой недели: суточная доза - 20 мг.
Пациенты пожилого возраста (старше 65 лет)
Коррекции дозы не требуется.
Нарушение функции почек
У пациентов с клиренсом креатинина (КК) 50-80 мл/мин коррекции дозы не требуется. Пациентам с умеренной почечной недостаточностью (КК 30-49 мл/мин) рекомендуется 10 мг/сут. При хорошей переносимости препарата в течение 7 дней дозу можно увеличить до 20 мг/сут по стандартной схеме. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (КК 5-29 мл/мин) суточная доза должна составлять 10 мг/сут.
Нарушение функции печени
У пациентов с легким и умеренным нарушением функции печени (класс А и В по шкале Чайлд-Пью) коррекции дозы нс требуется. Пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью (класс С по шкале Чайлд-Пыо) препарат Марукса® противопоказан.

Побочные эффекты
Инфекционные и паразитарные заболевания: Грибковые инфекции
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: Агранулоцитоз лейкопения (включая нейтропению) панцитопения тромбоцитопения тромбоцитопеническая пурпура
Нарушения со стороны иммунной системы: Гиперчувствительность к компонентам препарата
Нарушения психики: Сонливость Спутанность сознания Галлюцинации Психотические реакции
Нарушения со стороны нервной системы: Головокружение нарушение равновесия Нарушение походки Судороги
Нарушения со стороны сердца: Сердечная недостаточность
Нарушения со стороны сосудов: Повышение артериального давления Венозный тромбоз/тромбоэмболия
Нарушения со стороны дыхательной системы органов грудной клетки и средостения: Одышка
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: Запор Тошнота рвота Панкреатит
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: Повышение активности "печеночных" ферментов Гепатит
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: Острая почечная недостаточность
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: Синдром Стивенса-Джонсона
Общие расстройства и нарушения в месте введения: Головная боль Утомляемость
При пострегистрационном применении сообщалось о возникновении следующих нежелателыных реакций: головокружение сонливость повышенная возбудимость. повышенная утомляемость беспокойство повышение внутричерепного давления тошнота галлюцинации головная боль нарушение сознания мышечный гипертонус нарушение походки депрессия судороги психотические реакции суицидальные мысли. запор тошнота панкреатит кандидоз повышение артериального давления рвота цистит повышение либидо венозный тромбоз тромбоэмболия и аллергические реакции.

Противопоказания Марукса таблетки покрытые пленочной оболочкой 20 мг №30

- Повышенная чувствительность к мемантину и другим компонентам препарата.
- Тяжелая печеночная недостаточность (класс С по шкале Чайлд-Пью).
- Беременность и период грудного вскармливания.
- Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).
- Дефицит лактазы непереносимость лактозы синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции т. к. в состав препарата Марукса® входит лактоза.

С осторожностью
Эпилепсия тиреотоксикоз предрасположенность к развитию судорог одновременное применение антагонистов NMDA-рецепторов (амантадин кетамин декстрометорфан) факторы повышающие рH мочи (резкая смена диеты например переход на вегетарианство обильный прием щелочных желудочных буферов) почечный канальцевый ацидоз тяжелые инфекции мочевыводящих путей вызванные Proteus spp.. инфаркт миокарда (в анамнезе) сердечная недостаточность III-IV функционального класса по классификации NYHA неконтролируемая артериальная гипертензия почечная недостаточность печеночная недостаточность.

Беременность и лактация
В связи с возможной задержкой внутриутробного развития препарат Марукса® не применяется при беременности.
Сведений о выделении мемантина с грудным молоком нет. Однако учитывая липофильность мемантина выделение возможно. Поэтому на время лечения препаратом Марукса® грудное вскармливание необходимо прекратить.

Особые условия Марукса таблетки покрытые пленочной оболочкой 20 мг №30

Взаимодействие
Потенцируются эффекты леводопы агонистов дофаминовых рецепторов и антихолинергических лекарственных средств.
Эффективность барбитуратов антипсихотических (нейролептики) лекарственных средств уменьшается на фоне одновременного применения мемантина.
Одновременное применение мемантина с дантроленом и баклофеном а также со спазмолитиками может сопровождаться изменением их эффекта что требует коррекции дозы этих препаратов.
Следует избегать одновременного применения мемантина и амантадина в связи с риском развития психоза. Мемантин и амантадин относятся к группе антагонистов NMDA- рецепторов. Риск развития психоза также повышен при одновременном применении мемантина с фенитоином кетамином и декстрометорфаном.
При одновременном применении с циметидином ранитидином прокаинамидом хинидином хинином и никотином увеличивается риск повышения концентрации мемантина в плазме крови.
При одновременном приеме с гидрохлоротиазидом возможно снижение концентрации гидрохлоротиазида в плазме крови за счет увеличения его выведения из организма.
Возможно повышение Международного нормализованного отношения (МНО) у пациентов одновременно принимающих пероральные непрямые антикоагулянты (варфарин). Рекомендуется регулярно контролировать протромбиновое время или МНО.
Одновременное применение с антидепрессантами селективными ингибиторами обратного захвата серотонина и ингибиторами моноаминооксидазы требует тщательного наблюдения за пациентами.
Не отмечено лекарственного взаимодействия при однократном одновременном применении мемантина с глибенкламидом/метформином или донепизилом у здоровых добровольцев.
При одновременном применении с мемантином не отмечено изменений фармакокинетики галантамина у здоровых добровольцев.
В условиях invitro мемантин не ингибирует изоферменты CYP 1А2 2А6 2С9 2D6 2Е1
ЗА монооксигеназу содержащую флавин эпоксидгидролазу или сульфатирование.


Передозировка
Симптомы: усиление выраженности побочных действий таких как утомляемость слабость диарея спутанность сознания сонливость головокружение ажитация галлюцинации нарушение походки тошнота.
В самом тяжелом случае передозировки (2000 мг мемантина) пациент выжил при этом наблюдались побочные реакции со стороны нервной системы (кома в течение 10 дней затем диплопия и ажитация). Пациент получал симптоматическое лечение и плазмаферез. Пациент выздоровел без последующих осложнений. В другом случае тяжелой передозировки (400 мг) пациент также выжил и выздоровел. Описаны побочные реакции со стороны центральной нервной системы: беспокойство психоз зрительные галлюцинации судорожная готовность сонливость ступор и потеря сознания.
Лечение: в случае передозировки лечение симптоматическое. Специфического антидота нет. Необходимо проведение стандартных лечебных мероприятий направленных па выведение активного вещества из желудка например промывание желудка прием активированного угля подкисление мочи возможно проведение форсированного диуреза.


Особые указания
Рекомендуется применять с осторожностью у пациентов с эпилепсией судорогами в анамнезе или у пациентов с предрасположенностью к эпилепсии.
Следует избегать одновременного применения мемантина и антагонистов NMDA- рецепторов таких как амантадин кетамин или декстрометорфан. Эти соединения воздействуют на ту же систему рецепторов что и мемантин следовательно нежелательные реакции (в основном связанные с центральной нервной системой) могут возникать чаще и быть более выраженными.
Наличие у пациента факторов влияющих на повышение pH мочи (резкие изменения в питании например переход с рациона включающего продукты животного происхождения к вегетарианской диете или интенсивное потребление щелочных желудочных буферов) а также почечный канальцевый ацидоз или тяжелые инфекции мочевыводящих путей вызванные Proteusspp. требуют тщательного наблюдения за состоянием пациента.
Из большинства клинических исследований пациенты с инфарктом миокарда в анамнезе декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью (III-IV функциональный класс но классификации NYHA) или неконтролируемой артериальной гипертензией были исключены. Поэтому данные о применении мемантина у таких пациентов ограничены прием препарата должен осуществляться под тщательным наблюдением врача.